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发布时间:2021-09-16 05:13:48来源:亚洲欧宝体育官方网站作者:欧宝中文版
OB欧宝体育张信哲:医学事例剖析陈述书doc

  word格局精心收拾版 范文典范 学习辅导 事例剖析陈述 受训人员: 编撰日期: 年 月 提报单位: 事例标题: 督导: 护理长: 标题 一、事例介绍 (一)根本数据 吕XX,女,65岁,无显着诱因的反酸、烧心、腹胀、体重下降、上腹部隐痛,于2014年8月14日入院。 (二)入院原因及首要医治经过: 2014年4月呈现无显着诱因的反酸、烧心,特别在进食今后更为显着,而且症状呈进行性加剧。2个月后开端呈现上腹部的隐痛不适,进食后特别显着,饱腹感显着,胃口下降,无显着厌恶、吐逆或呕血,在当地医院依照“胃炎”医治1个月后稍有好转。2014年7月开端感觉乏力,体重下降较快,较比2个月前下降4公斤,而且大便枯燥色黑,遂入院进一步查看。 (三)现在身体状况主诉患者: 上腹部的隐痛不适,进食后特别显着,饱腹感显着,胃口下降,无显着厌恶、吐逆或呕血,乏力,体重下降较快,较比2个月前下降4公斤,而且大便枯燥色黑。 (四)身体点评、心思社会点评 晚年女人,出售,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见反常,腹平整,未见胃肠型及活动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌严峻,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及反常。 (五)宗族史: 否定胃癌宗族史。 (六)既往史 既往史无特别。 (七)实验室及其他查看成果 时间 项目 成果 含义 8-14 胃镜 胃角溃疡,转我院查血惯例、肝肾功未见反常,血癌胚抗原(CEA)2.89 ng/ml(正常参考值0~5.0 ng/ml)。复查扩大胃镜示,胃角可见一直径约1.2 cm×1.0 cm类圆形溃疡,底覆黄苔,周围黏膜充血水肿,呈结节样拱起,喷洒肾上腺素后部分变白不显着,活检质韧 前期 HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E8%83%83%E7%99%8C \o \t /gi/case-article/_blank 胃癌,Ⅲ型(中高分解腺癌,侵及黏膜肌层,无淋巴结搬运 8-20 病理成果 重度不典型增生(高档别上皮内瘤变),癌变不在外。 中高分解腺癌 8-20 CT 未见腹腔严峻淋巴结和其他器官搬运 用药 EOX计划进行化疗,表柔比星60mg/m2,静脉滴注第1天;奥沙利铂80mg/m2,第1天;卡培他滨1000mg/m2分两次口服,第1~14天;21天为一个周期,共三个周期。化疗3个周期完毕今后进行CT或许胃镜查看,1周后承受胃癌彻底治愈术手术医治。该医治计划常见不良反响为厌恶吐逆、白细胞削减、手足综合征、肝功用反常、腹泻、胸闷等。 文献查验 (一)疾病相关 陶德友[1](2013)在对30例胃癌患者进行EOX辅佐化疗与手术医治后,其3年、5年生计率分别为54%和41%,远远高于惯例医治的40%和15%,由此可见针对胃癌患者施行EOX新辅佐化疗是安全的,其毒副反响可操控,可耐受。可以进步手术切除率和彻底治愈率,预后好。 尚红娟[2](2013)在对86例胃癌患者进行研讨后发现EOX计划对患有Ⅲ、Ⅳ期胃癌的患者施行新辅佐化疗的临床作用十分显着。 陈文军[3](2013)在研讨新辅佐化疗对开展期胃癌的首选医治计划的研讨中发现EOX计划比FOLFOX计划更为有用,特别是对年青患者EOX计划是更为合适的术前化疗计划。 陈晓宇[4](2015)就传统开腹手术、腹腔镜手术及ESD分别在前期胃癌医治中的运用进行了总述。微创手术医治前期胃癌将逐步替代开腹手术,成为前期胃癌医治的首要手法。 范春风[5](2011)指出对前期胃癌的早发现早行手术切除可防止病况进一步开展,停止胃癌的天然开展,切除术后对前期胃癌给予化疗可防止恶性肿瘤搬运,下降死亡率,延伸生计时间并进步患者日子质量。? (二)护理问题及办法 倪元红[6](2009)指出胃癌患者的护理以术前心思护理和健康教育为主,术后保温、术后痛苦护理、前期进食和前期活动护理,并发症调查是胃癌患者外科医治是否可以顺利进行的护理要点内容。 张玲妹[7]等(2011)指出胃癌患者在手术前的焦虑状况较为常见,对其进行必定的干涉,可以削减焦虑产生程度,有利于外科手术医治的顺利完成。 潘丽丽[8](2014)以为胃癌化疗患者在化疗期间所产生的不良反响,直接影响到其医治依从性。经过恰当的护理干涉可以进步胃癌患者的适应能力,减轻消化道反响和神经毒性,进步后续医治的依从性。 易昌华[9](2012)以为针对胃癌患者进行围手术期的护理干涉,可以进步患者的满足度和医治依从性,有利于胃癌患者的术后恢复。 陶海娃[10](2014)以为对胃癌患者进行必定而心思干涉,可以有用的改进胃癌患者术后的生计质量,进步机体细胞免疫功用。 焦洁[11](2014)以为针对胃癌患者进行有用的术前和术后护理作业,可以有用的防备并发症的产生,进步患者的临床作用。 郝爱林[12](2010)以为有针对性地对胃癌围手术期进行及时有用,多层次的护理干涉能进步患者对手术的耐受性,削减术后并发症产生,缩短住院时间,减轻患者的经济负担,且直接影响手术作用和预后恢复,进步了胃癌彻底治愈术患者围手术期的护理质量,取得满足的临床医治作用。 罗凝香[13](2009)以为有用的心思护理、前期口服肠内养分制剂和饮食辅导有助于缓解顽固性吐逆的症状,促进患者恢复。 三、护理程序 护理问题 问题依据 护理方针 护理办法 作用点评 8-22 9AM厌恶吐逆 客观依据:与化疗有关 片面依据:患者偶述有烦闷感 缓解患者厌恶吐逆的不适感 呼吸道有分泌物应及时处理,以便到达有用给氧。 亲近调查患者气管有无移位,防止呼吸和循环功用受影响。 叮咛患者侧卧位防止吐逆物阻塞气道。 给予托烷司琼5mg。 化疗前2h防止进食。 少量多餐5~7次,细嚼慢咽,挑选清淡可口的食物。 9-2 10AM 方针彻底完成 化疗带来的厌恶和吐逆得到缓解,未呈现吐逆物阻塞气道现象。 8-24 9AM 腹泻 客观依据:化疗药物副作用 缓解患者腹泻不适感 紧密调查患者T、P、BP、呼吸、的改变,若心率大于100,血压小于90/60mmHg时应立即告诉医师予以处理。 检测患者氧饱和度应大于95%,中心静脉压应维持在6-12, 精确记载患者的液体收支量。 严厉约束输液总量和输液速度,24小时液体量约束在1500-2000ml,滴速约束在20-30滴/min为宜,出量应略大于入量。 腹泻每日6次以上药物减量,严峻脱水者进行静脉补液。 关于剧烈可肉、咳较多淡薄泡沫样痰时应警觉肺水肿的产生,尽早告诉医师处理。 9-20 10AM 方针彻底完成 患者住院期间未产生肺水肿 8-28 10AM 手足综合征 客观依据:化疗药物不良反响。 操控手足综合征开展 坚持皮肤湿润。 维生素残片剂,50mg/d,3次/d。 卡培他滨用量需依据手足综合征分级状况来调整剂量,必要时需求停药。 9-24 10AM 方针彻底完成 手足综合征得到操控 9-1 9AM 神经毒性 客观依据:与铂类药物相关 片面依据:患者主诉呼吸困难、喉头水肿。 三日内患者自述过敏反响减轻 关于过敏状况严峻难以缓解时,及时告诉医师,遵医嘱给予患者甲钴胺注射液1000ug,促进患者舒适。 辅导患者日常收支带口罩和手套,削减与冷空气触摸, 9-14 9AM 方针彻底完成 患者过敏反响减轻 事例总结 前期胃癌的概念是1962年日本胃癌研讨会正是提出的,跟着医疗技术的不断进步,医学界对前期胃癌的很多研讨和诊治作业,对前期胃癌的知道也进一步加深[14]。近年来针对前期癌症的医治现已由本来寻求彻底治愈作用盐城生计期改变为现在要求长时间的存活率和微创状况下取得彻底治愈,对术后患者的日子质量好坏尤为重视,而且医治办法也没有一致的结论,而是依据患者的具体状况来进行个性化医治。现在我国前期胃癌的确诊率仅有10%,而日本的前期确诊率现已到达50%~70%,由此可见进步前期胃癌的确诊率,改变传统的医治计划,重视医治进程中的护理作业,以此来进步前期胃癌的全体医治和护理水平,是从事胃癌诊治和护理的医护人员的重要任务。 跟着超声胃镜和多排螺旋CT在胃癌临床查看中的广泛运用,使前期胃癌的确诊率得到了进步[15]。过往研讨证明超声胃镜对胃癌确诊的精确率可达90%,CT对胃癌的确诊率可达70%~90%,本文事例中所涉及到的患者承受了CT、胃镜和病例查看,三者的查看成果均证明前期胃癌的产生,CT查看进一步的确认患者并未产生淋巴结搬运。 前期胃癌的手术医治办法首要分为两大类:内镜下医治和手术医治[16]。近年来跟着外科微创手术技术的进步和临床上的推行,腹腔镜手术医治成为前期胃癌的首选医治办法。别的针对前期胃癌患者,一般状况下医师会依据病况给予个性化的医治计划。本文所涉及到的事例,采纳的医治办法是EOX化疗+胃部分切除术。 怎么可以经过详尽周到的护理来有用的进步胃癌患者的日子质量成为医治进程中需求重视的内容。患者在医治进程中所表现出来的心思问题,药物医治的不良反响等均会下降患者的日子质量[17]。特别是EOX化疗所带来的过敏反响、消化道反响、痛苦反响和末梢神经炎问题成为临床护理中的要点内容。本文研讨的事例在进行EOX化疗进程中呈现了腹泻、手足口征、厌恶吐逆和神经毒性。 承受EOX化疗计划的患者呈现过敏反响的约为3%,危及生命的<1%,因此在化疗期间,护理人员需求亲近的重视患者的生命体征,如产生反常状况要及时的告诉片面医师,进行及时的处理[18]。紧密调查患者T、P、BP、呼吸、的改变,若心率大于100,血压小于90/60mmHg时应立即告诉医师予以处理。检测患者氧饱和度应大于95%,中心静脉压应维持在6-12,精确记载患者的液体收支量。严厉约束输液总量和输液速度,24小时液体量约束在1500-2000ml,滴速约束在20-30滴/min为宜,出量应略大于入量。腹泻每日6次以上药物减量,严峻脱水者进行静脉补液。 消化道反响也是化疗患者常见的一种不良反响[19]。呼吸道有分泌物应及时处理,以便到达有用给氧。亲近调查患者气管有无移位,防止呼吸和循环功用受影响。叮咛患者侧卧位防止吐逆物阻塞气道。给予托烷司琼5mg。叮咛患者和家族在化疗前2h防止进食,少量多餐5~7次,细嚼慢咽,防止在化疗期间运用辛辣、油腻、过冷或过热的食物,尽可能的挑选清淡可口的食物。 当患者呈现手足口征时,护理人员要及时的提示患者时间坚持皮肤湿润。服用维生素残片剂,50mg/d,3次/d。卡培他滨用量需依据手足综合征分级状况来调整剂量,必要时需求停药。 在铂类药物的影响下,前期胃癌患者在进行化疗期间的不良反响还包含神经毒性,当患者呈现休克、呼吸困难、喉头水肿的状况时,依据不良反响的轻重,需求遵医嘱给予甲钴胺注射液1000ug静脉滴注,奇口服甲钴胺片500ug,一日三次[20]。护理人员还需求辅导患者进行手、足、皮肤的按摩,促进肢体血液循环恢复,有利于神经功用的恢复。 针对前期胃癌患者进行心思护理也尤为重要。胃癌患者在得知病况今后,心思压力也伴跟着病况的改变有较大的崎岖。患者在医治期间表现出烦躁、焦虑、惊骇、丢失等消极情绪对进一步的医治极为晦气。护理人员应及时的对患者进行心思引导,向患者遍及疾病的相关内容,包含病因、医治办法、预后、并发症等相关内容。经过介绍一些成功事例来协助患者从头的树立起对医治的决心,以此来取得患者在医治中的活跃合作。 综上,前期胃癌的确诊率现已有了较大的进步,CT、胃镜和病理查看可以进步前期胃癌的确诊率。化疗和手术医治是胃癌的首要医治手法,经过化疗可以消除现已分散的癌细胞,而且作用显着。前期胃癌的化疗计划并没有一致的结论,均是依据患者的具体状况来进行拟定,EOX化疗计划在临床上运用较为广泛,但其所带来的不良反响较多。详尽周到的护理作业鞥可以有用的防备和缓解化疗所带来的不良反响,对化疗的顺利进行有着十分重要的作用。因此在胃癌患者的临床护理中,护理人员需求加强对专业肿瘤常识的学习,进步护理技术,便于依据患者的病况改变来施行有用、全方位、个性化的护理,削减化疗所引起的一系列不良反响的产生,进步胃癌患者化疗的作用。 参考文献 [1]陶德友,蔡建明,杨林,方红燕,潘一红. 新辅佐化疗计划EOX对Ⅲ期胃癌预后影响的临床剖析[J]. 海峡药学,2013,06:85-86. 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