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发布时间:2021-09-16 05:13:39来源:亚洲欧宝体育官方网站作者:欧宝中文版
OB欧宝体育张信哲:医学事例剖析陈述

  事例剖析陈述 受训人员: 编撰日期: 提报单位: 事例标题: 督导: 护理长: 年 月 标题 一、事例介绍 (一)根本数据 吕 XX,女,65 岁,无显着诱因的反酸、烧心、腹胀、体重下降、上腹部隐 痛,于 2014 年 8 月 14 日入院。 (二)入院原因及首要医治经过: 2014 年 4 月呈现无显着诱因的反酸、烧心,特别在进食今后更为显着,并 且症状呈进行性加剧。2 个月后开端呈现上腹部的隐痛不适,进食后特别显着, 饱腹感显着,胃口下降,无显着厌恶、吐逆或呕血,在当地医院依照“胃炎”治 疗 1 个月后稍有好转。2014 年 7 月开端感觉乏力,体重下降较快,较比 2 个月 前下降 4 公斤,而且大便枯燥色黑,遂入院进一步查看。 (三)现在身体状况主诉患者: 上腹部的隐痛不适, 进食后特别显着, 饱腹感显着, 胃口下降, 无显着厌恶、 吐逆或呕血,乏力,体重下降较快,较比 2 个月前下降 4 公斤,而且大便枯燥色 黑。 (四)身体点评、心思社会点评 晚年女人,出售,浅表淋凑趣未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺 未见反常,腹平整,未见胃肠型及活动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑 突下区域深压痛,无肌严峻,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异 常。 (五)宗族史: 否定胃癌宗族史。 (六)既往史 既往史无特别。 (七)实验室及其他查看成果 时间 8-14 项目 胃镜 成果 胃角溃疡,转我院查血惯例、肝肾功未见反常,血 癌胚抗原(CEA)2.89 ng/ml(正常参考值 0~5.0 ng/ml)。复查扩大胃镜示,胃角可见一直径约 1.2 cm×1.0 cm 类圆形溃疡,底覆黄苔,周围黏膜充血 含义 前期胃癌,Ⅲ型(中高分解 腺癌,侵及黏膜肌层,无淋 凑趣搬运 水肿,呈结节样拱起,喷洒肾上腺素后部分变白不 显着,活检质韧 8-20 病理成果 重度不典型增生(高档别上皮内瘤变),癌变不除 外。 未见腹腔严峻淋凑趣和其他器官搬运 中高分解腺癌 8-20 CT (八)用药 EOX 计划进行化疗, 表柔比星 60mg/m2,静脉滴注第 1 天; 奥沙利铂 80mg/m2, 第 1 天;卡培他滨 1000mg/m2 分两次口服,第 1~14 天;21 天为一个周期,共 三个周期。化疗 3 个周期完毕今后进行 CT 或许胃镜查看,1 周后承受胃癌彻底治愈 术手术医治。该医治计划常见不良反响为厌恶吐逆、白细胞削减、手足归纳征、 肝功用反常、腹泻、胸闷等。 二、文献查验 (一)疾病相关 陶德友[1](2013)在对 30 例胃癌患者进行 EOX 辅佐化疗与手术医治后,其 3 年、5 年生计率分别为 54%和 41%,远远高于惯例医治的 40%和 15%,由此可 见针对胃癌患者施行 EOX 新辅佐化疗是安全的,其毒副反响可操控,可耐受。可 以进步手术切除率和彻底治愈率,预后好。 尚红娟[2](2013)在对 86 例胃癌患者进行研讨后发现 EOX 计划对患有Ⅲ、 Ⅳ期胃癌的患者施行新辅佐化疗的临床作用十分显着。 陈文军[3](2013)在研讨新辅佐化疗对发展期胃癌的首选医治计划的研讨中 发现 EOX 计划比 FOLFOX 计划更为有用,特别是对年青患者 EOX 计划是更为 合适的术前化疗计划。 陈晓宇[4](2015)就传统开腹手术、腹腔镜手术及 ESD 分别在前期胃癌治 疗中的运用进行了总述。微创手术医治前期胃癌将逐步替代开腹手术,成为前期 胃癌医治的首要手法。 范春风[5](2011)指出对前期胃癌的早发现早行手术切除可防止病况进一步 开展,停止胃癌的天然发展,切除术后对前期胃癌给予化疗可防止恶性肿瘤搬运, 下降死亡率,延伸生计时间并进步患者日子质量。 (二)护理问题及办法 倪元红[6](2009)指出胃癌患者的护理以术前心思护理和健康教育为主,术 后保温、术后痛苦护理、前期进食和前期活动护理,并发症调查是胃癌患者外科 医治是否可以顺利进行的护理要点内容。 张玲妹[7]等(2011)指出胃癌患者在手术前的焦虑状况较为常见,对其进行 必定的干涉,可以削减焦虑产生程度,有利于外科手术医治的顺利完成。 潘丽丽[8](2014)以为胃癌化疗患者在化疗期间所产生的不良反响,直接影 响到其医治依从性。 经过恰当的护理干涉可以进步胃癌患者的适应能力,减轻消 化道反响和神经毒性,进步后续医治的依从性。 易昌华[9](2012)以为针对胃癌患者进行围手术期的护理干涉,可以进步患 者的满足度和医治依从性,有利于胃癌患者的术后恢复。 陶海娃[10](2014)以为对胃癌患者进行必定而心思干涉,可以有用的改进 胃癌患者术后的生计质量,进步机体细胞免疫功用。 焦洁[11](2014)以为针对胃癌患者进行有用的术前和术后护理作业,可以有 效的防备并发症的产生,进步患者的临床作用。 郝爱林[12](2010)以为有针对性地对胃癌围手术期进行及时有用,多层次的 护理干涉能进步患者对手术的耐受性,削减术后并发症产生,缩短住院时间,减轻 患者的经济负担,且直接影响手术作用和预后恢复,进步了胃癌彻底治愈术患者围手术 期的护理质量,取得满足的临床医治作用。 罗凝香[13](2009)以为有用的心思护理、前期口服肠内养分制剂和饮食指 导有助于缓解顽固性吐逆的症状,促进患者恢复。 三、护理程序 护 理 问 题 8-22 9AM 恶 心吐逆 问题依据 客 观 依 据:与化 疗有关 主 观 依 据:患者 偶述有憋 闷感 护理方针 缓解患者 厌恶吐逆 的不适感 护理办法 呼吸道有分泌物应及时处理,以便达 到有用给氧。 亲近调查患者气管有无移位,防止呼 吸和循环功用受影响。 叮咛患者侧卧位防止吐逆物阻塞气 道。 给予托烷司琼 5mg。 化疗前 2h 防止进食。 少量多餐 5~7 次,细嚼慢咽,挑选清 淡可口的食物。 紧密调查患者 T、P、BP、呼吸、的 改变,若心率大于 100 ,血压小于 90/60mmHg 时应立即告诉医师予以 处理。 检测患者氧饱和度应大于 95%,中心 静脉压应维持在 6-12, 精确记载患者的液体收支量。 严厉约束输液总量和输液速度, 24 小 时液体量约束在 1500-2000ml,滴速 约束在 20-30 滴/min 为宜,出量应略 大于入量。 腹泻每日 6 次以上药物减量,严峻脱 水者进行静脉补液。 坚持皮肤湿润。 关于剧烈可肉、咳较多淡薄泡沫样痰 维生素残片剂, 50mg/d,3 次/d。 时应警觉肺水肿的产生,尽早告诉医 卡培他滨用量需依据手足归纳征分 生处理。 级状况来调整剂量,必要时需求停 药。 关于过敏状况严峻难以缓解时,及时 告诉医师,遵医嘱给予患者甲钴胺注 射液 1000ug,促进患者舒适。 辅导患者日常收支带口罩和手套,减 少与冷空气触摸, 作用点评 9-2 10AM 方针彻底完成 化疗带来的恶 心和吐逆得到 缓解,未呈现 吐逆物阻塞气 道现象。 8-24 9AM 腹 泻 客 观 依 据:化疗 药物副作 用 缓解患者 腹泻不适 感 9-20 10AM 方针彻底完成 患者住院期间 未产生肺水肿 8-28 10AM 手 足 综 合征 9-1 9AM 神 经毒性 客 观 依 据:化疗 药物不良 反响。 客 观 依 据:与铂 类药物相 关 主 观 依 据:患者 主诉呼吸 困难、喉 头水肿。 操控手足 归纳征发 展 9-24 10AM 方针彻底完成 手足归纳征得 到操控 9-14 9AM 目 标彻底完成 患者过敏反响 减轻 三日内患 者自述过 敏反响减 轻 四、事例总结 前期胃癌的概念是 1962 年日本胃癌研讨会正是提出的,跟着医疗技术的不 断进步, 医学界对前期胃癌的很多研讨和诊治作业,对前期胃癌的知道也进一步 加深[14]。近年来针对前期癌症的医治现已由本来寻求彻底治愈作用盐城生计期改变 为现在要求长时间的存活率和微创状况下取得彻底治愈, 对术后患者的日子质量好坏尤 为重视, 而且医治办法也没有一致的结论,而是依据患者的具体状况来进行特性 化医治。现在我国前期胃癌的确诊率仅有 10%,而日本的前期确诊率现已到达 50%~70%,由此可见进步前期胃癌的确诊率,改变传统的医治计划,重视医治过 程中的护理作业, 以此来进步前期胃癌的全体医治和护理水平,是从事胃癌诊治 和护理的医护人员的重要任务。 跟着超声胃镜和多排螺旋 CT 在胃癌临床查看中的广泛运用,使前期胃癌的 确诊率得到了进步[15]。过往研讨证明超声胃镜对胃癌确诊的精确率可达 90%,CT 对胃癌的确诊率可达 70%~90%, 本文事例中所涉及到的患者承受了 CT、胃镜和病 例查看,三者的查看成果均证明前期胃癌的产生,CT 查看进一步的确认患者并 未产生淋凑趣搬运。 前期胃癌的手术医治办法首要分为两大类:内镜下医治和手术医治 [16]。近 年来跟着外科微创手术技术的进步和临床上的推行, 腹腔镜手术医治成为前期胃 癌的首选医治办法。 别的针对前期胃癌患者,一般状况下医师会依据病况给予个 性化的医治计划。本文所涉及到的事例,采纳的医治办法是 EOX 化疗+胃部分切 除术。 怎么可以经过详尽周到的护理来有用的进步胃癌患者的日子质量成为医治 进程中需求重视的内容。 患者在医治进程中所表现出来的心思问题,药物医治的 不良反响等均会下降患者的日子质量[17]。特别是 EOX 化疗所带来的过敏反响、 消化道反响、 痛苦反响和末梢神经炎问题成为临床护理中的要点内容。本文研讨 的事例在进行 EOX 化疗进程中呈现了腹泻、手足口征、厌恶吐逆和神经毒性。 承受 EOX 化疗计划的患者呈现过敏反响的约为 3%,危及生命的<1%,因而 在化疗期间, 护理人员需求亲近的重视患者的生命体征,如产生反常状况要及时 的告诉片面医师,进行及时的处理[18]。紧密调查患者 T、P、BP、呼吸、的改变, 若心率大于 100,血压小于 90/60mmHg 时应立即告诉医师予以处理。检测患者 氧饱和度应大于 95%,中心静脉压应维持在 6-12,精确记载患者的液体收支量。 严厉约束输液总量和输液速度,24 小时液体量约束在 1500-2000ml,滴速约束在 20-30 滴/min 为宜,出量应略大于入量。腹泻每日 6 次以上药物减量,严峻脱水 者进行静脉补液。 消化道反响也是化疗患者常见的一种不良反响 [19]。呼吸道有分泌物应及时 处理,以便到达有用给氧。亲近调查患者气管有无移位,防止呼吸和循环功用受 影响。叮咛患者侧卧位防止吐逆物阻塞气道。给予托烷司琼 5mg。叮咛患者和家 属在化疗前 2h 防止进食,少量多餐 5~7 次,细嚼慢咽,防止在化疗期间运用辛 辣、油腻、过冷或过热的食物,尽可能的挑选清淡可口的食物。 当患者呈现手足口征时,护理人员要及时的提示患者时间坚持皮肤湿润。服 用维生素残片剂,50mg/d,3 次/d。卡培他滨用量需依据手足归纳征分级状况来 调整剂量,必要时需求停药。 在铂类药物的影响下, 前期胃癌患者在进行化疗期间的不良反响还包含神经 毒性,当患者呈现休克、呼吸困难、喉头水肿的状况时,依据不良反响的轻重, 需求遵医嘱给予甲钴胺注射液 1000ug 静脉滴注,奇口服甲钴胺片 500ug,一日 三次[20]。护理人员还需求辅导患者进行手、足、皮肤的按摩,促进肢体血液循 环恢复,有利于神经功用的恢复。 针对前期胃癌患者进行心思护理也尤为重要。胃癌患者在得知病况今后,心 理压力也伴跟着病况的改变有较大的崎岖。患者在医治期间表现出烦躁、焦虑、 惊骇、 丢失等消极情绪对进一步的医治极为晦气。护理人员应及时的对患者进行 心思引导,向患者遍及疾病的相关内容,包含病因、医治办法、预后、并发症等 相关内容。 经过介绍一些成功事例来协助患者从头的树立起对医治的决心,以此 来取得患者在医治中的活跃合作。 综上,前期胃癌的确诊率现已有了较大的进步,CT、胃镜和病理查看可以 进步前期胃癌的确诊率。 化疗和手术医治是胃癌的首要医治手法,经过化疗可以 消除现已分散的癌细胞, 而且作用显着。 前期胃癌的化疗计划并没有一致的结论, 均是依据患者的具体状况来进行拟定,EOX 化疗计划在临床上运用较为广泛, 但其所带来的不良反响较多。 详尽周到的护理作业鞥可以有用的防备和缓解化疗 所带来的不良反响, 对化疗的顺利进行有着十分重要的作用。因而在胃癌患者的 临床护理中,护理人员需求加强对专业肿瘤常识的学习,进步护理技术,便于根 据患者的病况改变来施行有用、全方位、特性化的护理,削减化疗所引起的一系 列不良反响的产生,进步胃癌患者化疗的作用。 五、参考文献 [1]陶德友,蔡建明,杨林,方红燕,潘一红. 新辅佐化疗计划 EOX 对Ⅲ期胃癌预后影响的临床分 析[J]. 海峡药学,2013,06:85-86. 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