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发布时间:2021-09-16 05:13:29来源:亚洲欧宝体育官方网站作者:欧宝中文版
OB欧宝体育张信哲:医学病例陈述范文3篇

  患者男,47 岁。因咳嗽、发热伴喘2 周,于20xx 年10 月16 日入院。患者咳嗽症状较轻,咳少数白色黏液痰,发热,体温常持续 在38~41之间,伴有喘息等症。在外院以左氧氟沙星抗炎医治4 未见好转,疑为肺结核经急诊收入我院。患者患病以来,有乏力、盗汗、消瘦,巨细便无特别。既往有冠心病史4 年,无糖尿病、肝炎、 结核病史,无烟酒嗜好,否定嫖妓史。入院体格查看:体温383, 呼吸34 次min,脉息96 次min,血压15080 mm Hg, 神志清楚,急 性病面庞,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,巩膜无黄染,头颈部及 锁骨下、腋劣等浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称无变形,双肺听诊呼 吸音增粗,未闻及显着干湿性罗音,心率 96 次min,心律齐,各瓣 膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及。无 杵状指,双侧巴氏征阴性。入院前查看:血惯例:白细胞155*109L, 中性粒细胞 0893,淋巴细胞 0053,血红蛋白 1190 gL,血小板 223*109L, 血生化、电解质均正常。胸片显现左肺中下毛玻璃样暗影 及右肺下片状暗影。入院开始确诊:双肺暗影待查:肺结核?肺感染? 入院后痰细菌培育阴性,血培育阴性,结核菌素纯蛋白衍生物皮试阴性,6 次痰找抗酸杆菌均阴性,血肿瘤符号物均正常,查噬肺 军团杆菌抗体阴性,支原体抗体、衣原体抗体均阴性。颅脑CT 未见显着反常。行腰穿,脑脊液压力95mmH2O, 脑脊液惯例查看显 示:总细胞数 2*106/L, 白细胞数为 0,蛋白、葡萄糖、氯化物均 正常,脑脊液涂片墨汁染色未找到隐球菌,未找到抗酸杆菌。入院后 予头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星抗炎医治,链霉素、异胭肼、利 福平缓吡嗪酰胺抗结核医治。患者体温动摇于37~39 之间。虽经 强有力的抗痨抗炎医治,患者仍高热,并进行性呼吸困难,血气查看 为低氧血症,pH 746 动脉血二氧化碳分压340mmHg, 动脉血氧分 压500 mmHg, 规范碳酸氢盐 238 mmolL,给予面罩吸氧仍不能缓 解,最终以无创呼吸机辅佐呼吸,氧饱和度能保持在090,1 查胸片示病灶较前显着发展,双肺遍及片状密度增高影,病变发展速度仍很快,且化验查看不支撑肺结核,故排除了肺结核确诊。化验结 果痰发现白色念珠菌,对氟康唑灵敏,而咽拭子未发现白色念珠菌, 以大扶康400 mg 输液,2 后憋喘症状有所缓解,呼吸机连续运用,。再次诘问病史,得知患者有同性恋史,急查 HIV 抗体,检测为阳性, 经市性传播性疾病检测中心复验:酶标法、乳胶凝聚法、免疫印迹法 均为阳性。CD4 4*106L,CD8为139*106L, CD4 CD8 为003, 依照 1993 年美国国家疾病操控与防备中心修订的成人 HIV/AIDS 确诊规范[1] 及国内AIDS 确诊规范,该患者已进入 艾滋病后期。此 时患者入院后已2 周,胸片示病灶有所吸收,双肺透光度有所增强, 患者憋气症状有所缓解,但仍咳嗽较剧烈,痰少,黏白痰。将痰标本 经北京协和医院检测,痰标本为有用痰,六胺银染色找到卡氏肺孢子 虫。给予复方新诺明每次3 片,每日3 次医治后3 d,咳嗽、咳痰症 状显着减轻。血气剖析。此刻患者现已能脱机,以鼻导管吸氧。胸部 CT 体现见图 4~6。清晰确诊为:AIDS 后期,卡氏肺孢子虫肺炎, 肺念珠菌病。转至本市感染病院持续医治,此成果。 患者女人,33岁,已婚,高中文化,工人。3 年前无显着诱因 逐步呈现灵敏多疑,觉得他人吐痰是轻视她,作业场所有监督器监督 她,电视报纸里的情节、单位搭档一举一动都与她有关,随便听到有 陌生人骂她不要脸,有人盯梢,到家后便将门窗返锁,窗布拉上,不 愿上班。确诊为精神分裂症。口服利培酮,3 个月后好转出院。半年 后体型肥壮,闭经,脸上长痤疮,自行停用利培酮。病况复发,再口 个月后症状逐步缓解。但因肥壮、闭经苦恼。换用阿立哌唑20mgd,1 个月后月经康复,3 个月后痤疮消失,体质量下降5kg, 后一向运用阿立哌唑保持医治,未复发。 阿立哌唑是第一个被称为多巴胺稳定剂的药物,能下调亢进的多巴胺活性,改进阳性症状,上调低兴奋性的DA 神经元,改进阴性 症状和认知功用。一起,还可以保持正常的DA 功用,不影响运动功 能和催乳素水平,对体质量影响小,对心电图QT 间期、血胆固醇和 血糖简直无影响,可以改进患者日子质量,对年青女人患者特别适用。 患者,男性,50岁,已婚。心情低,想死,躯体不适,失眠2 个月余,确诊为郁闷症。汉密尔顿郁闷量表 36 225mgd+阿立哌唑10mgd 联合医治,半个月余,症状显着缓解, HAMA15 分,可担任作业。用药 个月后自感较好,认为有不良反应,停阿立哌唑,单用文拉法辛保持,不到1 个月呈现症状动摇。恢 复联合用工后症状很快缓解。用药2 年余,作业日子大体正常。 阿立哌唑不仅对D2、D3受体和本身受体具有较好的亲和力, 一起也是5-羟色胺-2A 受体部分激动剂,而且对5-HT2A 受体有拮抗 效果。阿立哌唑现已取得美国食品药品管理局答应用于辅佐医治重度 郁闷妨碍,本患者的成功可叙谈进一步研讨参阅。 扼要病况:患者陈某某,男,59岁,主因“声嘶半年”于 2013 年12 月24 日入院,查看见左边声带全长、室带显着增生,外表不平, 质略韧,触之易出血,累及前联合及右侧声带前端,左边喉室消失。 喉部MRI:喉部肿物。入院初诊:喉部肿物 医治通过:2013年12 月25 日在全身麻醉下行支撑喉镜下喉部 肿物取活检术,术后病理确诊为:鳞状细胞癌,高分解。遂于 2013 年12月31日在全身麻醉下行喉部分切除术、左边颈部淋巴结打扫术、 气管切开术,喉切除规模包含左边甲状软骨、声带、室带、杓状软骨, 前联合,右侧甲状软骨大部、声带,以及会厌根部及会厌前空隙,保 留右侧杓状软骨,手术顺畅,术后给予抗炎、止血及对症支撑医治等, 鼻饲饮食,患者康复状况杰出,可经口进食后拔除鼻饲管,于 2014 年01 月23 日带气管套管出院。术后半年随访,无复发。 扼要病况:患者宁某某,女,56岁,主因“发现颈部肿物 余”于2014年03 月24 日入院,查看见甲状腺肿大,可触及多个甲状 腺结节,无震颤。甲状腺彩超查看:甲状腺右叶19*14*41mm,上极 可见 62*38mm 囊腔。中部见 14*89mm 等回声实性结节。下极见 114*10mm囊实性结节。左叶巨细31*25*44mm,中部见36*217mm, 以囊性为主的囊实性结节,其内见漂浮光点,CDFI:周边见条索样血 流信号。下极见97*63mm实性低回声结节。峡部厚21mm。左颈部 II 区见16*62mm淋巴结回声,右侧颈部探查未见肿大淋巴结回声。 甲状腺功用:促甲状腺激素测定 765uIU,余各项正常。入院初诊: 甲状腺结节。 医治通过:2014年03 月26 日在全麻下行甲状腺左叶及峡部切 除术、右叶部分切除术,术中见甲状腺左叶内两巨大囊性肿物,外表 润滑,包膜完好,左叶甲状腺安排根本萎缩消失,甲状腺右叶下极背 部可触及一类圆形肿物,外表润滑,活动度尚可,手术切除规模包含 甲状腺左叶、峡部及部分右叶,手术顺畅,术后给予抗炎止血及对症 支撑医治。病理成果报答:腺瘤性甲状腺肿,部分呈乳头瘤样增生伴 不典型增生。患者康复杰出,于2014 月02日出院。 扼要病况:患者关某某,男,41岁,主因“鼻腔出血 小时”于2013 年12 月17 日入院,患者曾于2011 年因“鼻塞伴嗅觉减退”在 外院行鼻窦手术医治,鼻塞症状缓解,嗅觉无显着改进。查体:鼻腔 可见少数干血痂,鼻道可见息肉样新生物,外表润滑,双侧下鼻甲肥 大,鼻中隔略偏曲,未窥及中鼻甲,各鼻窦区无压痛。鼻窦 CT:鼻 息肉、全组鼻窦炎。入院初诊:鼻出血、鼻息肉、缓慢鼻窦炎、鼻窦 术后 医治通过:患者入院后完善化验及查看,患者有手术指征,无手术忌讳,于 2013-12-18 在全麻下行鼻内镜下鼻息肉切除、全组鼻 窦敞开术,手术通过顺畅,患者安返病房,术后给予抗炎、止血及对 症医治等,患者康复杰出,于2013 年12 月28 日出院。 扼要病况:患者徐某某,女,5岁,主因“睡觉时打鼾 2014年03 月31 日入院,查体:咽部粘膜略充血,双侧扁桃体II肿 大。鼻咽侧位片:腺样体肥壮。入院初诊:睡觉呼吸暂停综合征、腺 样体肥壮、缓慢扁桃体炎。 医治通过:于2014 切除、双侧扁桃体切除术,手术顺畅,患者安返病房,术后给予抗炎、止血及对症支撑医治,患者康复杰出,于2014 年04 月07 日出院。 扼要病况:患者吴某某,男,55岁,主因“睡觉时打鼾 12月26 日入院,查体:双侧鼻腔可见少数分泌物,双侧 下鼻甲肥壮,鼻中隔偏曲,各鼻窦区无压痛。口角无倾斜,口唇无发 绀,伸舌居中,咽部粘膜略充血,双侧扁桃体II肿大。鼻窦螺旋CT 查看:双侧额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦黏膜增厚,双侧筛窦炎,鼻中 隔偏曲,右侧中上鼻甲气化,左边中下鼻甲肥壮。睡觉监测:AHI 554, 最低SaO2 82%。入院初诊:1、睡觉呼吸暂停综合征 2、缓慢鼻窦炎 3、鼻中隔偏曲 4、缓慢扁桃体炎 5、咽腔狭隘 6、冠脉支架植入术 医治通过:于2013年12 月31 日在全麻下行双侧扁桃体切除、 悬雍垂腭咽成形术,手术顺畅,患者安返病房,术后给予抗炎及对症 医治,患者康复杰出,于2014 年01 月08 日在全麻下行鼻内镜下鼻 中隔偏曲纠正、双侧筛窦敞开、双侧下鼻甲等离子融化术,手术顺畅, 患者安返病房,术后抗炎及对症医治,患者康复杰出,于2014 年01 月13 日出院。

 
 
 
           
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