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发布时间:2021-09-12 05:25:00来源:亚洲欧宝体育官方网站作者:欧宝中文版
OB欧宝体育张信哲:科技的前进与医学的任务

  科技是国家兴盛之基,革新是社会前进之本。百年未有之大变局见证了新一轮科技革新和工业革新的繁荣鼓起,而新冠疫情的暴虐使人类面对巨大的应战,深刻影响了人类文明的进程。本次宗旨会讲旨在经过高端学者、睿智之士的思维沟通磕碰,一起根究在大变局布景下科技革新、教育革新与社会前进的方向与途径,为大变局注入新动力。

  本期将中科院深圳理工大学讲座教授唐金陵在主会讲上的精彩讲演辑录成篇,以飨读者。

  100年前人类文明开展步入快车道,医学也不破例。在几千年的医学开展进程中,医学脱离巫术取得巨大医治才能仅仅曩昔一百多年的工作,首要得益于现代科学技能的前进。曩昔,眼耳鼻舌身是人仅有的与生俱来的认知国际的“仪器”。那时,医学能认知的是表面的、全体的、详细的人,疾病被患者片面感触到,医学是对患者可感知的病痛的回应,这是医学的初心。科技大大提高了医学的调查和认知才能。100多年前,科学仪器的呈现使得医学能够看到人体内部,看到器官、安排、细胞和分子,开端从微观层面大踏步地推进医学的前进。从此,医学能够脱离详细的人、脱离患者的感触而繁荣开展。现代医学最强壮的才能,是对人体内部细小反常的勘测和纠正。现代医学开展速度如此之快,在还没来得及回忆和反思之前,早发现、早医治(即医学筛检,medical screening)已成为了现代医学的重要信条、医学实践的重要内容,以及医学科技开展追逐的重要方向。

  技能的前进正在使医学有才能检出越来越早、越来越小的反常或所谓疾病。科学的巨大成果也使咱们从文明上深信新技能必定比老技能好,然后不断求新。可是,假如没有办法遏止疾病的进一步开展,发现“疾病”自身对“患者”不会有实践有用的价值。而且,更有或许的是,这些细小的反常犹如一棵树上呈现的几片黄色的叶子,去掉它们或不去掉它们,对树的健康和寿数都没有任何本质的影响。实际上也常常是如此。几十年许多人群实验证明,许多癌症的早发现和早医治,的确带来了安排和分子上令人惊喜的改观,可是并没有延伸患者的寿数或改进患者的生计质量。这为早发现、早医治这个现代医学信条蒙上了暗影,对现代医学这个重要开展方向提出了质疑。

  发现和干涉人体内细小的反常,患者既不知道反常的存在,也感触不到去掉反常的优点,这就使医学脱离了“对患者病痛回应”的初衷,使医学或许发生异化,成为医患对立的重要本源,也为商业利益打开了大门。器非道,科技并非因人类福祉而诞生,未来也不是让人类夸姣的必定动力。医学是有温度的,但科技仅仅东西,自身并没有意图。人赋予了它们任务,为医学带来前进,但也常常被利益劫持。科技是推进医学前进与保证全民健康的底子力气,对此不容有一点点的置疑与不坚定。但这并不意味着应该对医学科技的开展方向任其天然,也不能说新技能必定总比老的更有价值。科学技能一日千里,怎么掌握和引导医学科技开展的方向,让它以公民健康为最高任务,是摆在全社会面前的重要问题,也是事关人类和科技联系的一起出题。

  医学的初心是什么?美国医学史家阿尔图罗· 卡斯蒂廖尼(Arturo Castiglioni)对医学的开始任务进行了这般描绘:“医学,是跟着人类病苦的开始表达和减轻这份苦楚的开始希望而诞生的 ,医学的意图便是减轻患者疾病的苦楚。”在旧日的医学范式里,患者对“是否有病”“是否需求医治”“医治是否有用”这三个重要问题有充沛的话语权,简略地说便是“患者说了算”。文艺复兴之后,科技革新繁荣开展,前史见证了“两片玻璃改动国际”的雄伟豪举。榜首片玻璃造就了望远镜,促进了现代物理学的开展;第二块玻璃造就了显微镜,广义地说是微观探究手法,对医学影响深远。20世纪,全部都变了。科学武装了医学,造就了仪器,透过仪器,人体内部的脏器、安排、细胞乃至分子得以被发现、调查和干涉。从此,仪器推翻了医学的传统概念,彻底改动了医学的实践方式。

  现在的医学范式便是“仪器说了算”。“感觉不适未必有病,未觉不适未必没病”已然成为人们的生理常态。许多患者常常没有现时的病痛,其原因归结于“疾病”常常仅仅未来病痛或逝世的危险;且往往“患者”并未自动求救,而是被迫受助。因而,“患者”和医者用的是不同的“仪器”和言语,当事人是否有病、是否需求医治以及医治是否有用,常常是仪器做出的断定,患者就此失去了发言权。不管身处哪个年代,医学的夸姣希望和好心是不变的。仪器给医学带来了巨大前进的一起,人们仍旧希望能够做得更好。有句英文谚语叫“One stitch in time saves nine(一针及时省九针)”,中文里有相似的才智:“千里之堤,溃于蚁穴”。这样的才智告知咱们,疾病早发现、早医治是百利无一害的。因而,医疗界有太多寻觅和医治无症状患者的阅历,医学上称之为“筛检”,英文为 “medical screening”。

  何为早发现、早医治?例如冠心病比较严重的一种是心肌梗死,该症状会随同剧烈的痛苦并引起各种并发症乃至逝世。比它轻的是心绞痛,从而经过仪器检测可发现的是无任何症状的冠脉狭窄,冠脉狭窄到必定程度就会引起冠心病。而引起冠脉狭窄的原因之一是高血压,咱们广泛地发现和医治高血压,本质上便是希望把心肌梗死的防备做得更早。癌症亦是如此,患者患有搬运癌或大的肿块是有感觉的,可经过临床查看发现;而小癌肿块患者是无感的,或许长在咱们身上,但只能经过印象发现;而活检则能够检出更小的原位癌和癌前病变;癌症标志物可经过血液查看发现;而更早的查看是对癌症危险的查看如癌症基因的查看。可是,是否真的有许多无症状患者可被发现和医治了?研讨发现,假如对咱们的肺、肾、肝、甲状腺做CT查看,意外检出“癌肿”的时机是常有的。尸解研讨也发现,毕生无任何症状和费事的“癌症”非常遍及。例如:死于非甲状腺癌的患者(2.5mm厚的)甲状腺安排切片查看发现36%患有甲状腺癌,而假如切片厚度为0.5mm或更薄,更多人会患有癌症;死于非癌症的40-50岁的女人乳腺安排切片查看发现40%妇女患有乳腺癌;死于非癌症的70岁的男人的前列腺安排切片查看发现,80%患有前列腺癌。

  不仅是癌症,其他病症也相似。例如:一般人群中不同年龄段MRI检出脑卒中的比例会跟着每十年的添加从30-40年龄段的7% 增至70-89年龄段15%;过我国一般人群的收缩压散布可知,收缩压高血压确诊切点每下降10mmHg,我国高血压患者总数将当即添加 70%~80%,前史上高血压确诊切点至少下降过4次,这就意味着我国高血压患者数人为地添加了7~9倍;以2小时血糖为根底,在确诊标准中添加空腹血糖和糖化血红蛋白,我国的糖尿病总人数将当即添加68%。一起,下降糖尿病的确诊切点将进一步添加糖尿病的人数。

  医学界曾有人曾感叹:“咱们都是患者,健康已是无可抵达的境地。”可是,从微观视点调查可知,疾病不是一个一清二楚的实际,而是一个从无到有、从小到大的接连开展的进程。因而,一个疾病更早或更小的方式总是存在。多小或多早的反常应该叫做疾病?是一个非常急迫的医学问题,至今尚没有充沛的知道,更没有满足的答案。

  经过查看找到身体的反常(或所谓的前期疾病)不是终究意图,找到反常并经过医治使患者康复健康才是所希望的。可是,发现疾病之后紧跟着给患者医治,他们是否能活得更健康,活得寿数更长?换言之,早发现、早医治是否真的有优点?优点有多大?这是个底子性的问题。其实,许多疾病的前期发、早医治效果注定是不会太大的。

  以癌症为例,经过图1展现的癌症开展阶段、带癌人数、逝世危险和筛检的联系,咱们能够发现癌症阅历了从基因突变、癌性突变到癌细胞的开展阶段,绝大多数情况下,一个癌细胞在咱们身体里是很难存活的,那些幸运活下来的经过自我繁衍长成一堆构成原位癌,但也存在必定的概率被人体内的免疫体系所围歼或杀死。只要少部分会越长越大而且搬运,终究炸毁人体。

  人群中前期带有癌症的人数有许多,晚期癌症其实很少,由于带有前期癌症的人终究死于这个癌症的时机极小,所以死于癌症的人数并不多。因而,大部分人不会从未来的医治中获益。只要那些少量会发生症状或死于该疾癌症的人才会从医治中获益。经过图2咱们可看到前期癌症或许发生的四种转轨。其间a癌症开展快速,患者发生症状乃至终究死于该癌症,b癌症开展缓慢c中止开展,患者死于其他原因,d癌症消失,患者死于其他原因;由此可见,b、c和d都归于不必要的过度确诊;假使医治无效,a也归于过度确诊。因而,前期癌症筛查出来的患者注定只要少量才会从医治中获益。

  在南边的紫荆花怒放时,假使仔细调查,咱们总会发现零散几片黄叶,摘去这些黄叶对树是没有含义的,且黄叶的存在也是很天然的事,这就好比是潜藏在咱们身体内的小毛病。下面我将经过几个研讨,阐明这个现象:(1)经过意外检出的各种“癌肿”的10年生计率都高达95%以上,阐明大部分癌症成长缓慢,至少许多毕生都不会有任何费事。(2)人群随机对照实验是承认早发现、早医治是否有用的金标准。90年代美国轰轰烈烈的前列腺癌筛检运动便是最好的实例。美国一项约有7.7万人参加随机对照实验发现,联合运用前列腺特异抗原(PSA)和直肠指检筛查前列腺癌,13年后筛查组的前列腺癌逝世率为万分之3.7,高于无筛查对照组的万分之3.4,RR=1.09,两组的不同没有统计学显著性含义,阐明筛查对下降前列腺癌逝世危险无效。斯坦福大学一位闻名教授总结了关于19种疾病、39种筛检办法、48个随机对照实验的成果,发现:可下降所筛检的疾病的逝世率的办法并不常见,可下降全死因逝世率的办法极端稀有或许底子不存在。(3)归纳有关血压轻度升高的4项随机对照实验的成果发现,8921例轻度血压升高的患者(收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg),接连服用抗高血压药4-5年,成果显现对药物对下降全死因逝世、冠心病和中风的危险没有用果。(4)透过16项随机对照实验、11940例逝世事情的体系总述发现,一般的无选择性的体检对下降全死因逝世、心血管病逝世和癌症逝世的危险都没有用果。

  现在,现代的医学科技将一个又一个挣扎的生命从逝世线上解救下来,咱们心存感谢,但这并不代表其间不存在问题。例如:1993-2011的18年间,韩国甲状腺癌发患者数添加了14倍,许多人接受了甲状腺切除、放疗等办法,承当了各种副效果,可是韩国甲状腺癌的逝世率却底子保持未变。大规模的筛查虽让咱们发现了问题,却给患者造成了困扰。中华防备医学杂志2017年报导,2000年前后高血压、高血脂和糖尿病确诊切点的改动使我国有关患者数都添加了一倍。最近,常熟农商银行职工体检,100多人发现有肺结节,有两三位因查出肺结节而做了手术,还有职工已被确诊为肺癌。人们置疑办公室环境是诱因。实际上,跟着体检中CT项目和人工智能技能的遍及,肺结节的检出率日益增高。有胸外科专家称,从CT印象学的检测成果来看,人群中肺结节检出率可高达50%,也便是说我国14亿人口中约有7亿人能查出肺结节。因而,常熟农商银行检出上百例肺结节完全是“正常”的。经过上述现代医疗干涉的实例,咱们已明晰深刻地知道到技能给人们带来的忧虑和紊乱以及“刹车”的必要性。上世纪70年代,美国洛克菲勒基金会前主席John H.Knowles描绘了美国医疗卫生的描写,即“做得越好,感觉越糟”。2006年,《剑桥医学史》也在开篇写到:“在西方国际,人们从来没有活得这么久,活的这么健康,医学也从来没有这么成果斐然。可是对立的是,医学也从来没有像今日这样引起人们激烈的置疑和不满。” 因而,笔者以为,两个重要问题是咱们开展现代医学进程中需首要考虑的。其一,假如缓解患者的病痛是医学的初衷,那么今日的医学在没有病痛时介入,是否会违背其初心?其二,假如咱们现在做的许多不是医学开始的希望,那么医学又是怎么走到今日这个姿态的?笔者企图给出个人观点。

  咱们本以为,科学的力气加上医学的好心势必会促进医学快速、健康地前行。可是,咱们疏忽了权利和利益的力气,以及医学和理性、权利之间的联系。取得普利策奖的《美国医学的社会转型》一书开篇说到:“年青的理性在做梦时,却忘了死后站着实际老道的权利。这个梦是:经过艺术和科学,理性将会把人类从天然的匮乏、无常、无知、迷信、独裁和,以及身体和精力的病痛中解放出来。可是,理性并非是一个终究必定引向夸姣和自在的客观笼统的力气。理性的方式和使用取决于这个世上很多男男女女狭窄的意图,他们的爱好和抱负乃至决议了什么是常识。理性的成果的确消除了很多饥饿和沉痛的担负,可是理性也从头划分了权利国际的格式。在这个新的格式里,一部分人以常识和威望的名义,并经过操控由此发生的巨大的安排和组织,站到了另一部分人身上。现代医学正是理性的创作之一,已成为一个专业常识、技能程序和标准行为的精美体系。但这绝不意味着医学是朴实理性的,咱们关于疾病和抵挡疾病的理念上,毫无疑问,都刻着咱们共同的文明印记……”综上所述,英国皇家全科医学会前主席Iona Heath的一句名言能够作为定论:“科技的开展完结了医学夸姣的希望,但假如夸姣希望跟利益相结合,弄不好就会沦为一剂毒药。“

  约翰·霍普金斯大学的教授William Edelstein说过:“美国国立卫生研讨院已变成一支商业军团。在那里,科学正在被劫持着为商场狂奔。”国际最威望的医学杂志《Lancet》的主编Richard Horton曾说:“医学杂志已流浪为药企漂白信息’的运作场。”医学攻略作为医者治病的方向标,在拟定进程中是否也存在利益冲突?最近几年,拟定国家临床攻略的美国糖尿病协会每年从药企接受了1800万-2700万美元的财政赞助。2013至2017年,该协会攻略拟定委员会14个成员中,有7个接受了有关药厂或医疗器械公司的财政赞助,金额从4.1万到680万美元不等。因而,利益冲突或许的确存在。

  可是,经过剖析科学、好心和利益三者之间的联系,咱们发现医学的现象绝不是孤立的,也并非偶尔。Steven Shapin在《科学革新》中曾这般剖析科学与权利的联系:咱们总以为科学是客观的忘我的,而人们的活动却充满了片面、心情和利益考量。因而,当今国际就发生了一个巨大的悖论:一种常识类型越是被理解为客观忘我的,就越或许成为品德及政治举动的名贵东西。

  。20世纪以来,咱们文明中最强有力的价值库房,便是咱们以为最不触及品德价值判别的常识类型。所以,天然科学已经成为对其他国家或人群经济和政治操控的最有用的东西。其实,现代科学一开端便是政治和利益的家丁。最终,引证韩启德院士说过的一句话:“科技是推进医学前进与保证全民健康的底子力气,对此不容有一点点的置疑与不坚定。”可是,

  现代医学存在问题,这不是由于它的虚弱,而是由于它的兴盛,不是由于它无所作为,而是由于它不知何时停止。医学的前进自身并没有错,人类全部活动以及这些活动的对与错都与其背面的人休戚相关。医者当然对医学开展的方向负有责任。可是,假如人类有一个一致的品德标准,在它的制高点上也站不下几个人,咱们没有理由要求一切的医者(包含医疗相关企业)都站到那里,而其别人就能够站在下面。这是一个利益驱动的消费主义年代,医学不或许独善其身。今日医疗的现象有其背面的必定理由,大革新需求大环境的革新。

  科恩曾说过,万物皆有裂缝,那是光照进来的当地。医学也存在缺点,这正是能够指引它的明灯。现代医学的任务终究是什么?它对医学科技开展的启示又是什么?

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