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发布时间:2023-01-25 16:08:07来源:亚洲欧宝体育官方网站作者:欧宝中文版
OB欧宝体育张信哲:县域二级公立医院药品库存办理关键

  药品库存办理制度直接影响药品的供给安全、周转率和仓储本钱等。本文将评论县域二级公立医院药品库存的办理关键,触及运用目录的动态调整、临床运用辅导等方面,以供参阅。

  医院药品库存办理指医院对药品的目录、收购、运用和监督的全过程办理,触及药品运用目录的动态调整、线上收购办理、药物临床运用辅导和监督等作业。药品库存办理制度是否匹配医院的作业流程及监管要求,将直接影响药品的供给安全(缺少)、周转率(滞料)、药品损耗(过期、意外丢失)和仓储本钱等,从而影响医院的正常治疗和对资金的运用功率,甚至影响医院的安排耐性。

  以2018年为例,我国公立医院(二级及三级医疗安排)药品出售额占药品出售总量的份额高达67.37%,在药品出售范畴具有决定性效果,公立医院药品库存办理可作为我国加强医疗卫生服务归纳监管的重要行政抓手,也可作为推进药品范畴全链条变革的发力点。

  药品库存办理与医院该药最高库存容量、安全容量、进货期间所需容量和请购量严密相关,其相关关系为最高库存容量=安全容量+进货期间所需容量+请购量;常用点评库存办理效果的方针有周转率、周转天数、缺药件数和滞料库存金额等;仓库类型包含母库(担任医院药品总量办理)和子库(如病房、门诊等详细药品运用部分的进销存办理)两类;以上库存办理均离不开“盘点”这项重要作业,为进步盘点的作业功率和准确率,医院常运用信息化体系如RFID技能及配套办理体系、条形码办理体系。

  县域二级公立医院首要指县级(差异于市辖区、撤县设市)公立医疗安排,常包含县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院。依据国务院和国家卫健委关于公立医疗安排变革和县级医院归纳变革文件精力,县域二级公立医院首要供给县域内常见病、多发病治疗,急危重症患者抢救转诊、疑问杂乱疾病向上转诊,底层医疗卫生安排人员培训辅导,流行症防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事情紧迫医疗救援等作业[1, 2],根本完结县域内90%的大病不出县[3]。为达到此规划方针,医院有必要匹配必定的抢救药物、特别抗体血清(如蛇毒抗体血清)、高档抗生素等日常用量小、贮存难度大、收购时间长的特别药品,和药品目录应尽或许完全以满意居民就医需求。

  另一方面,国家卫健委在《关于加强医疗安排药事办理 促进合理用药的定见》中鼓舞县域医共体探究药品一致收购、急需缺少药品制剂调剂和运用等办理制度,并树立县域医共体药品联动办理机制,标准各级医疗安排用药目录[4]。结合部分县域偏僻镇乡卫生院年药品开销缺乏5万元、配送本钱昂扬,导致难以从线上收购药品的实际状况,我国县域二级公立医院药品库存办理被赋予县域公立医疗安排药品母库库存办理的责任。而母库到各外部子库(城镇卫生院等公立底层医疗卫生安排)存在的配送本钱高、信息办理难度大、药品损耗危险高级客观条件束缚,进一步进步县域二级公立医院药品库存办理难度。

  与此一起,依据国家医保局和各省市关于药品线上收购的相关办理规则要求,公立医疗安排(包含一级和二级医疗安排)线下收购额和收购品规数占总收购额和品规数应均不超越3%,如未能进行线上收购的药品应向地点地市医保局存案后进行收购[5]。在现已遍及施行药品收购“两票制”办理规则和药品配送权由出产企业分配的布景下,假如某药品的配送企业未在收购医院地点市有药品储藏的话,县域二级公立医院和底层医疗服务安排药品配送本钱将明显升高,配送企业依据本钱考量将回绝配送。

  据国家卫健委核算信息中心数据显现,2020年6月底,我国二级公立医院总数为9901间[6],二级医院治疗人次数为53610.2万人,出院人次数3410.1万人[7],次均门诊费用为236.2元/人,次均住院费用为6674.7元/人[8],经核算,估计二级医院年均收入为7155.6万元,据此测算药品开销将不超越2150万元,即提示县域二级公立医院存在药品,特别是急救精麻等特别药品需求量相对不高,药品仓储规划不大,医院现金流绝对值不高,抗危险才能不强、信息化办理本钱高级状况。

  跟着公立医院变革的深化进行,医院撤销药品加成,药事部分从“赢利中心”变为“本钱中心”,药品库存办理更是一项只要开销而“无收益”的“负担”,县域二级公立医院药品库存办理部分却在此布景下承当越来越多的功能,其服务才能无法满意服务需求。

  综上所述,在新医改布景下,县域二级公立医院药品库存办理存在本身体量小、议价才能弱、信息化办理本钱高、事务不创收等先天下风,面对供给安全、资金压力(周转率和周转天数)、配送本钱等严峻考验,并担负推进县域医共体服务才能进步建造、推进县域内医疗安排药品联动机制建造等特别使命。

  归纳现有关于县级公立医院变革和县域底层医疗卫生整合服务相关文件[1-5, 9],大都县域二级公立医院药品库存办理将分为六个相对独立环节,分别为确认药品目录、线上收购、收货、仓储办理、配送和运用。按功能规划,将由药事委员会担任药品目录的动态调整、接纳评论药学部分和运用部分合理用药的反应;收购部分担任线上收购(包含处理紧迫药品、未及时到货药品等特别状况的存案请求和线下收购),交流运用部分药品需求状况;药学部分担任收货、仓储办理和配送等作业,亲近联系临床,确保药品的合理运用;运用部分担任药品医嘱开立和终究运用。

  在此布景下医院应全流程加强药品库存办理的信息化水平,并把数据接入省级部分监管网络(如广东省医保局正在建造信息体系,衔接每一间医疗安排和药店,对药品进入医药安排后的全过程进行监管)。而经过四部分六环节的设置,将有利于处理药代向临床科室运送利益问题,进步医院药品办理的科学性和合理性。

  县域医共体建造要求医共体人资产办理一体化,即县域二级公立医院将和服务区域内的镇村医疗安排共担药品库存办理本钱;偏僻镇村配送本钱高,配送企业配送志愿不强;新冠疫情等重大公共安全事情和临床抢救对应急药品、抢救药品储藏有要求。若按原有办理方法,各底层医疗安排均树立契合安排定位的品规和数量均齐备的药品库,考虑库存仓储本钱、物资本钱、药品损耗和供给安全压力,各医疗安排药品库存本钱将给医院运营办理带来极大的压力。

  从县域大局规划看,如能构建以县人民医院药品仓库为中心的中心药房,匹配各镇村夫民医院药房为分中心药房,构成县-镇-村三级药品库存-运用网络。在该网络中,各村卫生室只存储少数根本药物(依据新医改要求,村卫生室只能运用限制目录范围内的根本药物[4]),药品请购需向镇卫生院请求,并定时到镇卫生院取药。一方面,因村卫生室运用的都是常见药,用量小,并不额定添加太多镇卫生院的药品库存办理本钱;另一方面,托付收购也可相对添加镇卫生院的收购量,进步配送企业的配送志愿和配送频率,下降库存容量,进步周转率。

  镇卫生院药品分为两类,一类是根本药物,一类是特别药物,特别药物指需求特别仓储条件如冷藏、以最小运用单位计年用量低的药物、保质期短等药物。镇卫生院根本药物直接线上收购,但在库存办理中,依托中心药房,可下降最低存量和安全存量,以削减仓储本钱和药品损耗。特别药物则托付中心药房线上收购,依托中心药房,仅保存少数必要的量,即大幅度下降设定请购量、请购途中所需用量,保存安全容量。

  县域二级公立医院则应改动原有一人吃饱全家不饿的单体思想,自动扛起服务区域内下级医疗安排的药品库存办理,包含扩展根本药物和特别药物的库存容量,定时运用信息办理体系跟进下级医疗安排的库存状况,如距失效期时长、药品周转率等,以经过医共体和谐各级医疗安排全体举动,削减药品损耗,进步办理效益。

  想要构建“县-镇-村三级药品库存-运用网络”,信息化体系建造必不可少,但当时县域二级公立医院遍及出入根本相抵,难有盈利,而网络构建需求消耗大笔资金,“钱从哪里来”成下一步需求处理的问题。

  与此一起,国家卫健委有大笔专项资金推进县域医共体建造,扶贫部分也有贫穷县域卫生专项资金,这些资金年度总额不高,县域内医疗安排一起分配运用,单个医疗安排所分配额度不高,效果不大。但如能压服政府部分和县内医共体单位,对这些专项资金不进行摊大饼式分配,每年会集力量解域决特定范畴的问题,则将极大进步资金运用功率,有用处理现实问题,如信息化体系建造。

  但在分配政府支撑资金、取得领导支撑以改造现有药品库存办理流程、争夺更多的人资产资源歪斜时,都需求药事部分在医院有更高的话语权,并证明这笔钱的投入产出比较高。院内话语权常与该部分给医院发明的收益或节约的开销相对份额有关,药事部分自撤销药品加成后,成为医院本钱中心,只能活跃提质增效,下降本钱,以在医院取得更多的支撑。

  一是归纳运用品管圈、RCA和HFMEA等医院质量办理工具,整理库存办理中或许存在的问题,如入库环节的药品信息核对、保质期、包装查看、发票和公章、特别药品是否有专业辅佐人员帮忙入库和药品入库信息化办理等问题,出库环节的药品信息核对、失效期、药品库存余量等问题,仓储环节的退换借药办理、失效药品办理和药品账目发票办理等问题。依据所发现的问题,继续改善流程,并构成有用的办理制度,标准库存办理的相关行为[10]。

  二是分级分类合理设置库存戒备线。根底药品应归纳考虑镇卫生院根底药物存量、医院日均消耗量、近期商场动摇等,合理设置安全容量、请购期间等候消耗量和请购量,从而紧缩库存量,进步药品周转率和周转天数,可凭借Crystalball软件选用蒙特卡罗模仿算法去更好猜测药品库存戒备线]。而特别药品则应亲近重视药品失效期、药品到货距离和消耗量,特别是线上收购功率较低(出产企业呼应到配送企业呼应再到完结配送,往往需求10-15天),合理设置库存戒备线。必要时可与市级医院达成协议,共建特别药品储藏库,以下降仓储本钱。

  三是确保用药前提下精简药品目录。药品目录和品规数越多,仓储本钱越高,收购和配送安全性越低,条件成熟时,可活跃推进处方外流,鼓舞患者优先凭处方到零售药店购药,进一步下降医院药品消耗量和消耗品规数。

  四是政府部分和医院应加强药品收购途径和配送企业办理。当时药品国家集采的布景下,医院往往挑选以某一收购途径为主、其他收购途径为辅,某一配送企业配送为主、多家企业为辅的药品收购和配送格式。某一省份线上途径往往限于一至三家国有收购途径,构成有限寡头独占,并无自动寻求收购服务质量改善的动力;而配送格式简单让某一医院的特定配送商处于相对独占方位,简单下降服务质量和进步配送费率。医院应自动合作政府加强对收购途径和配送企业的服务查核,以取得高效性价比高的收购和配送服务。

  在医保付出成为医疗服务费用首要付出方法的布景下,医院药品库存办理监管关于医院运转办理有特别的含义。据国家医保局2019年飞翔查看陈述所示,当时县域二级公立医院医院骗保问题严峻,且常为低水平骗保,比方挂床住院、串换药品等,经过认真落实医保监管要求,加强药品进销存办理,全链条信息化办理,将极大帮忙医院标准临床科室片面和非片面骗保,完善医院运转流程的合理性,防止医院被医保部分重罚,并进一步提质增效(即直接发生效益)。

  当时二级医院在医改中被寄予厚望,但药品库存办理现有服务才能尚不能匹配其变革定位,存在体量小、信息化建造不齐备、供给安全、仓储功率、药事部分为非医院中心部分等许多问题。县域二级公立医院可在院内选用“四部分六环节”的办理方法,加强相互监管,躲避库存办理常见的糜烂危险。应整理医共体药品库存办理全链条,探究构建“县-镇-村三级药品库存-运用网络”,优化流程,一起活跃争夺政府和医共体内部成员资金支撑,进步信息化水平,并环绕提质增效,展开医院质量办理活动、合理设置库存戒备线、恰当删减药品目录、帮忙政府加强收购途径和配送企业的办理,全流程自动拥抱监管,终究完结医共体内库存办理才能的进步,下降药品库存办理本钱,添加库存办理外部效益。

  [5] 国家医疗保障局. 国家医疗保障局关于国家安排药品会集收购和运用试点医保配套措施的定见[EB/OL]. (2019-03-25)[11月21日].

  [11] 邹红, 刘向阳, 张策, 等. 新医改方针布景下医院药品库存戒备限研讨[J]. 我国医院药学杂志: 1-6.

 
 
 
           
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